發(fā)布時間：2011-09-15 14:49:46
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核心提示：沒有勞動合同、沒有工傷保險的打工仔干活兒時受傷，送往醫(yī)院卻付不起醫(yī)藥費，親屬四處奔波找老板或工頭，受害人躺在病床上苦等卻盼不來救命錢，這樣的悲慘遭遇有望終結(jié)了�！渡鐣ｋU法》規(guī)定，未參保單位職工發(fā)生工傷，用人單位不支付工傷待遇的，由工傷保險基金先行支付。然后，再由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償。
法律界人士指出，《社會保險法》在基本醫(yī)療保險中和工傷保險中分別規(guī)定了“先行支付”，有效解決了職工受到人身傷害無人負責時“誰來管”的問題，體現(xiàn)了對廣大職工，特別是不規(guī)范用工情況下對勞動者現(xiàn)實利益保護的加強。
■不規(guī)范用工勞動者將是潛在受益人
張某，女，某餐飲公司面點工，2010年3月的一天工作期間，張某在操作軋面機是左手手指被嚴重擠傷，隨即被單位送到醫(yī)院治療。住院期間單位僅支付過部分醫(yī)療費，然后便不再問津。面對高額的住院費、醫(yī)藥費、二次手術(shù)費等，張某及家屬在多次向單位索要未果的情況下又通過了工傷認定申請、勞動能力鑒定申請、勞動仲裁、民事訴訟，歷時一年多，張某仍未獲得相應(yīng)的工傷保險待遇。
職工因工負傷，被單位送到醫(yī)院后便無人問津，面對高額醫(yī)療費用和復(fù)雜的維權(quán)程序，受害職工和其近親屬只有無奈�！斑@大概是工傷保險糾紛中最常見的案例了” 為普通勞動者打了多年官司的河北太平洋世紀律師事務(wù)所藺艷軍律師感慨，“所幸的是，這樣的悲劇在社會保險法實施后，有望終結(jié)了�！�
藺艷軍律師告訴記者，根據(jù)現(xiàn)行《工傷保險條例》，用人單位未為農(nóng)民工上工傷保險，受傷農(nóng)民工包括醫(yī)療費在內(nèi)的全部保險待遇都由用人單位承擔。表面看，這是對用人單位不為勞動者上工傷保險的一種制度性懲罰，但實際上這種制度設(shè)計使得農(nóng)民工發(fā)生工傷事故后，救治費用和相關(guān)補償均要依賴用人單位，結(jié)果是政府不管，用人單位推托，往往種種不利后果落到農(nóng)民工身上。
《社會保險法》規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，以后由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以追償。
“工傷保險基金先行墊付制度，使工傷職工，尤其是農(nóng)民工，能真正得到工傷保險基金的保障。”藺艷軍律師認為，農(nóng)民工等不規(guī)范用工勞動者將是工傷基金先行支付制度的最大潛在受益人。即使用人單位沒有給勞動者繳納工傷保險，勞動者工傷后，同樣可向社�；鹕暾埞委熧M，其工傷也能得到及時治療。
■四種情形可申請“先行支付”
《社會保險法》7月1日正式實施，勞動者7月1日后發(fā)生工傷，遇到“無人管”的情形就可以申請工傷保險基金“先行支付”了。記者了解到，為保障先行支付制度的順利實施，人力資源和社會保障部頒布《社會保險基金先行支付暫行辦法》（簡稱《暫行辦法》）于2011年7月1日與《社會保險法》同步實施。
《暫行辦法》進一步對先行支付制度具體情形和程序做出具體規(guī)定。依據(jù)該暫行辦法，職工被認定為工傷后，四種情形可持工傷認定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇。分別為：用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；職工認為用人單位不支付的其他情形。
《暫行辦法》還具體規(guī)定了工傷保險基金先行支付的程序。“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到職工或者其近親屬提出的申請后，應(yīng)當在3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求其在5個工作日內(nèi)予以核實并依法支付工傷保險待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利�！钡诎藯l規(guī)定：“用人單位未按照第七條規(guī)定按時足額支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照社會保險法和《工傷保險條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險待遇項目中應(yīng)當由工傷保險基金支付的項目�！�
■社保機構(gòu)的代為追償能力是順利實施的關(guān)鍵
“工傷基金先行支付制度被稱為是社會保險法的亮點之一，目前我省還尚未接到相關(guān)受害人的先行支付申請”，省人社廳工傷保險處處長李元河表示，目前工作人員已經(jīng)認真研究了《社會保險法》及《暫行辦法》中關(guān)于先行支付的條款，有關(guān)部門也正在制定更具體的、可操作的辦理流程。
“墊付之后，如果不能順利追償該怎么辦？會不會對我們的基金產(chǎn)生影響？”對此疑問，李元河表示，先行支付制度是為了讓工傷職工得到及時的救治，體現(xiàn)了社會保險法以人為本的立法理念。按照社會保險法的規(guī)定，從工傷基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以通過查詢其銀行存款賬戶、申請劃撥社會保險費，申請法院扣押、查封、拍賣其菜場等方式追償。
“但是，社保經(jīng)辦機構(gòu)沒有足夠的力量去追償，不排除部分墊付款短期內(nèi)無法追回的情況”，李元河表示，工傷保險基金的盈余狀況也為先行支付制度的實施奠定了基礎(chǔ)。我省自2004年全面推行工傷保險制度，截止去年底，全省參保人數(shù)為594萬人、基金結(jié)余1.88億元。相信，隨著用人單位參保意識的增強，工傷保險不斷擴面，沒有參保的用人單位也越來越少，需要先行墊付的情況畢竟是少數(shù)。
河北省委黨校、從事社會保障領(lǐng)域研究的副教授劉麗接受記者采訪時直言，先行墊付制度的出臺無疑是勞動者的“福音”，但社會保險法對此規(guī)定過于籠統(tǒng)，勞動者真正享受到先行支付的實惠，還有待于各級相關(guān)部門盡快制定詳細的、可操作的辦理流程，沒有更具體的規(guī)定做支撐，“先行支付”不過是水中月、鏡中花。她還認為，除了具體的申辦流程，先行支付的順利實施，關(guān)鍵還在于社保經(jīng)辦機構(gòu)的代位追償能力�！叭绻荒茼樌麑崿F(xiàn)追償，先行墊付只會造成基金的流失，長期下去這項制度也無法持續(xù)。”她說。
■醫(yī)�；鹨部上刃兄Ц夺t(yī)療費
在建立工傷基金先行支付制度的同時，《社會保險法》還規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金先行支付制度，“醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償�！�
省醫(yī)保中心相關(guān)負責人表示，《社會保險法》關(guān)于“第三人”的規(guī)定，實質(zhì)是明確了醫(yī)療保險基金先行支付的義務(wù)，目的是確保參保人員得到及時救治。此項制度將有效解決過去因第三人責任造成的人身傷害，第三人不負責時“誰來管”的問題，屬于一種緊急情況下的救助制度。
該負責人同時表示，按照社保法的規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)取得代位追償權(quán)，再向侵權(quán)人追償醫(yī)療費用。這樣就最大限度的保護了參保人的權(quán)益，當前來看，實現(xiàn)先行支付的難點在于如何合法、合理的認定那些具體情況可以啟動先行支付，而其順利實施的關(guān)鍵在于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的代位追償能力。