醫(yī)保重大調(diào)整：這10件事你都知道嗎？
發(fā)布時間：2016-01-13 09:45:39
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國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將適當提高個人繳費比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險。
醫(yī)保是增進人民福祉的重大舉措，關(guān)乎我們每個人的切身利益。這份意見中提到了哪些實用信息？小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧！
覆蓋哪些人群？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
將提高個人繳費比重。
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
如何籌資？
堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
籌資標準如何確定？
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
保障待遇如何均衡？
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
住院后，醫(yī)�？梢灾Ц抖嗌伲�
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
醫(yī)保基金如何管理？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進付費總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶�、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風險預(yù)警機制，防范基金風險，提高使用效率。
明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。同時，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。
醫(yī)保支付方式有哪些？
系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
何時開始實施？
各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
這些信息你也要知道，現(xiàn)行的醫(yī)保是怎么繳費的？
通過用人單位和個人共同繳費。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。
另外，由于中長期支出壓力加大，居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財政補貼的增加來實現(xiàn)。財政補貼與個人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元。
退休人員也可能要繳醫(yī)保
財政部部長樓繼偉在《求是》雜志發(fā)表文章表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。
樓繼偉部長這次提出的“研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”，其出發(fā)點是毋庸置疑的。但有很多問題需要思考，比如說法律問題。我國《社會保險法》第27條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
除了以上問題，廣大退休人員是否支持醫(yī)保繳費是個問題。因為退休人員在工作期間已經(jīng)按照規(guī)定履行了繳費義務(wù)，如果再讓他們退休后繳納醫(yī)保費，他們未必愿意。另外，部分企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇低，有沒有能力承擔醫(yī)保繳費，也需要思考。
小心你的醫(yī)保賬號被盜刷
一般來說，各地醫(yī)保局在將醫(yī)保存折發(fā)放給個人時，都設(shè)置了統(tǒng)一的初始密碼，并提醒對方應(yīng)及時修改密碼。但很多人拿到醫(yī)保卡時未修改初始密碼，認為醫(yī)�？ㄖ荒苡脕砜床『烷_藥，小偷不會太感興。
這樣一些想法大錯特錯！注意：醫(yī)保存折上的個人賬戶相當于銀行借記卡，存多少可以用多少，每次取用時輸入密碼即可。所以，一定要記得將初始密碼改成自己的專屬密碼。
去年末，就發(fā)生一起學生醫(yī)保賬號被盜刷的案例。2015年12月初，杭州有大學生發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)保賬號被盜刷，遂向杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局投訴。經(jīng)大數(shù)據(jù)分析，杭州初月堂中醫(yī)門診部盜刷浙江大學、杭州科技職業(yè)技術(shù)學院、浙江理工大學等7所大專院校學生的醫(yī)保賬號，受害學生人數(shù)498名，涉案金額達8.7萬余元。
看完后記住，不管是銀行卡，還是醫(yī)�？ǎ埥y(tǒng)統(tǒng)保護好密碼！